МИОПИЯ И РОДЫ.
Мнение офтальмологов (ответ на ст. В. Масловой "Миопия и роды")

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ СЕТЧАТКИ (ПЛКС) ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С БЛИЗОРУКОСТЬЮ

Клиника «Прозрение», г.Н.Новгород

Есть ли возможность избежать отслоения сетчатки во время родов и всегда ли для этого нужно кесарево сечение? Есть ли гарантия того, что отслойки сетчатки не произойдет во время родов, если рефракционной патологии нет?

У людей с миопией высокой степени более высока вероятность отслойки сетчатки, чем с миопией средней и слабой степени. Предрасполагающими причинами отслойки чаще всего являются периферические дистрофии.

Дистрофии, находящиеся в местах крепления сетчатки, у людей с близорукостью возникают из-за более вытянутой формы глаза, чем у человека с «нормальным» зрением, т.к. сетчатка не вырастает, а вытягивается. Это ведет за собой ее истончение и возникновение дистрофических очагов, из которых впоследствии формируются разрывы и отслойки. Перегрузки, травмы, моральное и физическое перенапряжение ускоряет процесс образования дистрофий и отслоек.

Как и все дистрофии сетчатки, периферические дистрофии могут передаваться по наследству. У родителей (одного родителя) с миопией возможно рождение ребенка с эмметропией (не имеющего рефракционной патологии), но имеющего периферические дистрофии, которые при вышеперечисленных обстоятельствах могут также привести к отслойке сетчатки, как и у человека с миопией.

Исследуя сетчатку бесконтактным методом (даже при наличии самого современного оптического оборудования) периферические дистрофии, находящиеся на самой крайней периферии, невозможно увидеть. Для этого существуют специальные линзы, которые устанавливаются на глаз пациента и перестраивают изображение с помощью зеркал так, чтобы доктор имел возможность рассмотреть все самые отдаленные уголки сетчатки.

При осмотре с трехзеркальной контактной линзой было выявлено наличие периферических дистрофий провоцирующих отслойку сетчатки; имеющих показания к ПЛКС (периферической лазеркоагуляции сетчатки):
• с миопией высокой степени 88,5%
• с миопией средней степени 71,5%
• с миопией слабой степени 45,6%
• с эмметропией и гиперметропией (+ рефракцией) 5,8%

По наблюдениям, после проведения ПЛКС сетчатка, не имеющая грубых дистрофических изменений и разрывов, прилегает даже более плотно, чем здоровая и вероятность отслойки сетчатки в экстремальных условиях уменьшается до 1%.

ПЛКС проводится амбулаторно, бескровно, не имеет возрастных противопоказаний. Детям она преимущественно показана с наследственно обусловленной миопией. Она не требует реабилитации и послеоперационного лечения. Минимальные ограничения, в виде перенапряжения, непринятия алкогольных напитков и резких смен температуры, сохраняются в течение 2 недель. Поэтому ПЛКС можно проводить и в 3 триместре беременности, но желательно не позднее, чем за 3 недели до срока предполагаемых родов.

В нашем центре проведено более 5000 вмешательств по поводу данной патологии. В раннем послеоперационном периоде возможно легкое покраснение глаза, которое проходит самостоятельно в течение 1-2 часов. В отдаленном периоде наблюдения больные жалоб не предъявляли, осложнений со стороны сетчатки замечено не было.

Наличие рефракционной патологии (миопии высокой степени) не может служить показанием к кесареву сечению, т.к. у 11,5% людей с миопией высокой степени нет изменений на сетчатке, влекущих за собой отслойку. Этот процент у женщин детородного возраста еще выше, т.к. многие периферические дистрофические изменения сетчатки формируются уже в более позднем возрасте. А также всегда надо помнить, что даже эмметропия не может дать полной гарантии на то, что отслойки не произойдет.

Клиника «Прозрение» г.Н.Новгород.
mailto:npharm@kis.ru